●メール受信設定について
お問い合わせにはパソコンよりご返信のメールをお送り致しますのでドメイン指定などで受信拒否設定をしている場合は以下のドメインの受信が出来るようにあらかじめ設定をしてください｡
sukagawahp.com

●入院患者さまのこと
患者さまのお名前
必須
姓
名

フリガナ(全角)
必須
姓
名

お住まい（市町村名）

※同姓同名等の間違いを防ぐため、分かる範囲で住所をお願いします。
（例：須賀川市丸田町）

●送り主さまのこと
お名前
必須
姓
名

フリガナ(全角)
必須
姓
名

郵便番号
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ご住所
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E-mail確認用
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